第377节
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“所以，我建议你们到内分泌科，让老人家的糖尿病给纠正过来，高钾血症对证治疗就行了。你也不要太担心了。” 女子听完之后，终于松了口气。 但是，陈沧转身，对着老人说道：“老人家，您以后可得多注意自己的血糖呢！不能乱吃东西，你知道不知道，刚才差点就危险了！以后多听您姑娘的，她还能害你啊！” 老人此时也缓过来了，长长的出了口气：“哎……大夫，谢谢您了！” 被老人称呼“您”，陈沧还有点不适应。 女儿看见母亲缓和过来，连忙走了过来，蹲在床边，双手握着母亲骨瘦如柴的手，有些冰凉，是糖尿病长期引起的微循环不好。 但是女人一点不嫌弃，蹲在那儿，把母亲的手抚摸在自己脸上，眼泪滴答滴答的往下流。 “妈，你吓死我了！” 老人脸红的，也不知道说什么好，只能用手摩挲着女儿的脸。 小时候她也这么抚摸她，现在……都长这么大了。 是自己老了啊！ 女儿真的是被吓坏了：“妈，我是不是平时说你说多了，你不高兴了，我以后不说了好不好？但是……你得按时吃药，不要给我省，能省个啥，你好好的，我就是怎么都开心啊……” 老人感动的也是双眼朦胧。 陈沧这个时候，拿起电话开始联系内分泌科。 没多久，内分泌的值班大夫闫冬雪着着急急下来了，看见陈沧以后，笑着打了个招呼：“小陈！” 陈沧笑了笑，闫冬雪是急诊的女婿，是张姝的老公，目前也是内分泌的副主任，四十岁，正值壮年！ “闫老师，患者在里面呢。”陈沧带着闫冬雪走了进来。 闫冬雪看了看化验单和心电图之后，顿时惊了一下：“这……是要出人命的呀！” 陈沧点头：“嗯。” 闫冬雪看着女子：“老人的糖尿病需要一段时间的监控，另外胰岛素的注射……” 女子很配合：“行！大夫我都听您的。” 闫冬雪看了看患者之后就上去了。 而老人这个时候也坐起身子，女儿搀扶着要去内分泌科，办住院手续。 陈沧见女人这么累，忽然说道：“推个轮椅去吧？” 女子笑了笑：“不用了，我习惯了。” 说完之后，两人搀扶着就走远了。 偶尔还能听见女人“犀利刻薄”的絮絮叨叨，和老人的“唯唯诺诺”。 远远的听见，陈沧摇了摇头，这或许就是爱吧！ 似乎两人吵了一辈子，小时候母亲念念叨叨姑娘，老了以后，姑娘絮絮叨叨老人，总是有操不完的心，说不完的话…… 人就是这个一个轮回。 是有关爱和责任的轮回。 只是……这个看似普通的画面，不知道为什么变得有些感人，让眼睛有些朦胧。 小林还和以前一样，喜欢哭鼻子。 鼻子一酸，眼泪就流了出来。 就连平素能说会道的常丽娜也是深深地吸了口气，讷讷自语到：“和我跟我妈一样，小时候她唠唠叨叨我，我烦得不行，现在她老了，我唠唠叨叨她，她肯定也烦得不行……” 也许，只有亲姑娘，才会这样子吧？ 陈沧虽然不懂姑娘，但是……这份感情，是不分性别，可以感同身受的。 …… …… 众多学生这是亲眼见证了一次看似简单却暗藏玄机的抢救！ 如果真的只是普通的拉肚子，按照这个情况来治疗，可能老人命都没了。 而陈沧竟然能从这些复杂的因素中找到病因，并且直接开始治疗，这让这群规培生有些心潮澎湃之余，还有些崇拜！ 有胆子大的，直接问道： “陈老师！您怎么就知道患者是高血钾了？我一开始还以为是拉肚子引起来的低钾，真要是补液……患者就没了！” 陈沧看着这群学生，眼神里写满了求知，忍不住说道：“急诊的原则是：先救命，再救病。” “老人如果只是普通的腹泻，可能会引起电解质紊乱，你们想的很正确，应该考虑低钾。” “但是！” “我们在诊断疾病的时候，不仅要根据患者当前症状来判断，而且要结合既往病史，来综合考虑！” “患者发病是因为吃了凉粉腹泻，有糖尿病病史多年，这个时候，你就得考虑到糖尿病是否能引起腹泻，然后再结合体征、表现、症状来判断！” “患者有消化系统的异常反应，刚才大家也看到了，还伴随着心律异常，继而马上出现了呼吸系统的紊乱，伴随全身的疲乏无力！心率下降，这个时候，你就必须得想到一种危急生命的疾病：高钾血症！” 这个时候，徐冬冬忍不住问道：“那……陈老师你怎么就知道血钾就有八点多了呢？” 第429章 越来越胆小！ 陈沧的条例很清晰！ 先是根据症状，体征等线索去推导出患者的原因。 然后根据现病史和既往史去，共同推出可能性！ 然后开始通过生理生化检验去验证你的判断。 陈沧一个简单的抢救，使用的流程让众多规陪学员形成了一种逻辑思维的框架。 陈沧笑了笑：“这就是临床思维！” 众人一愣。 其实，作为一名大夫而言，最重要的就是临床思维的形成。 而这个时候，徐冬冬的话更让大家好奇。 “对啊！陈老师，血清电解质还没有出来，你是怎么猜测出来血钾值的！是靠经验判断的吗？” “对！陈老师你刚才太帅了，怎么判断的，有秘诀吗？” …… 看着一群学生，陈沧笑了笑：“当然有秘诀了！” 众人一听，顿时眼睛亮了起来，一个个赶紧掏出笔和纸，这可是“干货”！ 实打实的干货！ 陈沧见状，也很乐于分享。 那句话怎么说的？ 对！知识不是自己的，自己只是知识的使用着和传播者罢了。 更多的人得到这些知识，也能拯救更多的人。 “其实，大家注意到没有，我刚才做心电图。” 众人点头：“嗯，看见了，但是……心电图只是波形，和血钾有什么关系？” 陈沧这个时候对着小林说道：“小林，刚才我多出了一份心电图，你帮我拿一下。” 陈沧刚才为了保险起见，多出了一份心电图，现在正好派上用场。 小林找着急拿了过来，递给陈沧。 陈沧接过心电图，对着众人说道：“大家不要小看任何一个检查，小到体温计、血压计、心脏听诊或者是心电图、x片等等……” “这些检查，都能告诉我们很多线索！” “而高钾血症和心电图异常的表现，甚至是一个典型的例子，我希望大家把我接下来说的，记住！” 众人一听，连忙准备好本子和笔，认真听了起来。 “血钾增高的时候，增加复极期细胞膜对钾离子的通透性，使动作电位坡度变陡，时间缩短，高钾首先出现的心电图表现是t波高耸、qt缩短，所以我看到心电图的时候，就已经基本确定了患者是高钾血症。” “大家都知道，高钾血症的患者来去匆匆。” 陈沧一句“来去匆匆”把众人逗笑了，但是大家都知道，的确如此，高钾血症随时可以引起心脏骤停，危及生命！ 陈沧继续说道：“的确，血清电解质检查是高钾血症的金标准，但是等到生化检查出来，患者都过去一两个小时了，人早就没了，我要这个金标准干嘛？” “所以呢，这个时候，怀疑高血钾一定要做个心电图，这是一个临床的小技巧！” “而且，随着血钾的升高，不同浓度，会有不同的表现，开始记啊！”陈沧提醒道。 “当血钾大于6.5mmol/l的时候，出现qrs均匀的增宽，这个时候可出现心室肌传导阻滞； 当血钾大于7.0 mmol/l可出现p波降低、时间增宽； 而当血钾在8.5 mmol/l左右的时候，可出现p波消失，形成窦室传导。” 这些都是经过官方报道的，而且临床是可以使用的，所以陈沧说的时候，没有犹豫。 如果只是陈沧的个人经验，他会说的很保守！ 众人一个个听见之后，眼睛冒着绿光，不断地记录着。 很多知识，只有和临床结合的时候，才会发出耀眼光芒。 此时此刻，他们眼睛里的陈沧，自带光环特效！ 一个个如饥似渴一般。 他们那儿能想到，心电图的不同竟然可以反映出人体血钾的异常信号。 这是他们根本想不到的。