第267节

    孟熙来了医院以后，雷厉风行的做事风格，以及严于利己的工作态度，精准的诊断和堪称大师的手术，就已经折服了大多数人。

    人家不仅是有才华，长得还这么漂亮，可是还这么努力工作，能力还强。

    这样人，怎么可能不受欢迎。

    急诊科的大夫吴鹏直接说道：“孟主任，您还没下班啊！”

    对于这些废话，孟熙没有回答，而是直接了当的说到：“患者什么情况。”

    吴鹏一愣，连忙说道：“患者男，51岁，于三天前突发性的胸前区压榨性疼痛！胸骨后明显，有典型的牵扯痛和放射痛，放射到颈部、背部，锐痛为主，未予重视，今天加重……有点像心梗！”

    这些症状一说，很明显是要把人往急性心肌缺血的方向上去带的，像极了冠状动脉粥样硬化性心脏病中的心绞痛、心肌梗死等症状。

    孟熙直接走到患者身边，看了看心电监护，随后走到男子身边，看见男子意识清楚。

    “心电图做了没有？”

    吴鹏急忙把手里的心电图给拿了过来：“在这儿，不像是心梗。”

    “来之前，患者已经口服硝酸甘油，但是效果一般，胸痛没有缓解。”

    吴鹏并不是心脏病专业的，对于心电图大概的一些急症能认识和分清，但是对于那些特殊的异常心电图，或者是比较普通的心电图并不能准确的分辨。

    孟熙接过心电图一看，微微皱眉，什么都不典型，但是……不对！

    孟熙忽然察觉到一个细节，p-r段的偏移。

    这个是和心肌梗死以及早期复极综合征典型的区别！

    难道是……急性心肌炎？

    仔细一看之后，没有异常的q波，st和t的比值大约四分之一。

    发作时间数天……

    所有的线索，都指向了一个答案！

    可能就是记性心包炎。

    想到这里，孟熙把脖子上的听诊器摘下来戴好，放在患者心前区听了起来。

    心包摩擦音……

    果然是有的！

    伴随着呼吸的起起伏伏，心跳的不断进行，孟熙听见缓慢的心包摩擦音传来。

    十有八九就是心包炎了。

    想到这里，孟熙看着吴鹏：“我现在怀疑是心包炎，但是不能排除心梗，患者有没有查心肌酶？”

    吴鹏一听是心肌炎，顿时反应过来：“心肌酶来了医院就查了，没有事儿。”

    这个时候，患者忽然说了句：“大夫，我有些胸闷，呼气都有些费劲儿。”

    孟熙微微皱眉：“让床旁b超来，看看是不是有渗出液了。”

    吴鹏一听，连忙点头，着着急急安排会诊去了。

    而这个时候，孟熙忽然转身盯着陈沧：“你不是在急诊待过吗？你能判断急性心肌炎吗？”

    陈沧一愣：看不起谁呢！

    【叮！触发孟熙的考验，第一环，分析病情！】

    第314章 连环任务

    伴随系统提示音响起，陈沧如饥似渴一般的却又不动声色领取了任务，淡淡的看着孟熙。

    “还行。”

    孟熙眼睛一挑，把心电图递了过来：“来，你来分析一下患者的病情吧。”

    东大一院和省二院不是一个级别，这里的学生很多，毕竟是东阳医科大学第一附属医院，不管是实习生还是规培生研究生，都很多！

    而急诊科缺是一个特殊的必转科室，所以此时周围几人好奇的看着陈沧。

    陈沧接过心电图先看了一眼，嗯，也就一眼，直接就径直走到患者身边，看着把脖子上的听诊器在患者胸前听一会儿，随后看着患者问道：“大叔，你感觉胸憋胸闷多久了？”

    男子也很配合，一听不是心梗，也是松了口气。

    “三天了，感觉莫名其妙的，就是前几天参加了个同事儿子的婚礼，回来以后感冒了，有点发烧，吃了点药，第二天就感觉胸前隐隐不适应，有点胸痛。还有点发烧，我以为是累的感冒了，就没在意。”

    “可是……今天感觉忽然就厉害了，我担心是心梗，就过来了，就是胸痛，胸闷，现在就连呼吸都感觉有点费劲儿。”

    陈沧听玩之后：“你躺好，我给你敲一敲。”

    男子很配合，躺在床上，陈沧开始叩诊。

    边扣边问疼不疼。

    过来两分钟，陈沧把心前区叩诊结束之后，说道：“深呼吸一下，对……吸气……呼气……”

    男子忽然哎呦一声：“呦呦哟，疼疼疼！”

    稍微缓了缓，才慢悠悠的说道：“不行不行了，一吸气就疼！”

    陈沧看着一旁的实习生：“化验单在哪儿，血常规的，心肌酶的。”

    规培生顿了顿，看着陈沧就跟看老师一样，很尊重，连忙递了过来。

    “老师，给！”

    陈沧没有在意这些细节，翻开之后，仔细看了看之后。

    拿起胸片又看了一眼，一切了然于胸。

    作为一名大夫，最重要的就是诊断了，陈沧现在胸部影像判读完美，心电图完美，生理生化检验指标临床判读完美！

    此时此刻，陈沧估计没有人比他更了解患者的病情了。

    陈沧直接说道：“患者急性发病，还伴有发热、寒战、胸痛、呼吸困难等症状，心包摩擦音明显，血常规白细胞增多，而且伴有核左移，心电图显示st段和t波明显变化，我看了胸片，x线检查结果显示，患者心脏正常轮廓消失，搏动微弱！”

    “所以，我现在有百分之九十的把握，患者是急性细菌性心包炎，而且现在心脏可能会有化脓性液体，刚才我叩诊感觉到，浊音区是改变的。”

    “心跳加快、呼吸困难，这是心脏压塞的表现！”

    一番话，把所有人说愣了！

    有理有据！

    每一句都很有道理！

    而且最重要的是，在座的每一个学生都能听懂，陈沧的话浅显易懂，而且每一个结论都是有依据的。

    让人感觉诊断就如同探案一样，每一个线索指向一个原因，从而导致一个什么样的结果。

    看着身边的一群医学生忍不住想要鼓掌！

    太牛逼了！

    大佬666！

    一群医学生真的是有些心潮澎湃热血沸腾。

    孟熙牛逼吗？

    绝对牛！

    三两下就看出来是一个急性心包炎。

    可是大家也只会觉得牛逼。

    但是陈沧不一样，人家讲解的透透彻彻，对学生来说，这才能学到东西。

    临床学知识就是这样。

    其实，这群学生不知道的是，这是孟熙有意为之。

    陈沧说完之后，葛怀也是微微一怔，他也能看出来心包炎，但是……可能没有陈沧诊断的这么清晰。

    但是！

    葛怀觉得陈沧之所以能做到这个，是因为他孟熙已经说了是心包炎，而陈沧又是一个学生，书本知识记得牢固，这才这样，就跟当初缝合是一个道理，他缝合是比自己快一点，但是……没有自己缝的密啊。

    孟熙看着陈沧刚才的那一番表现，很满意，基本上陈沧把急性心包炎的诊断方法全部使用了，一个不漏！

    就连是细菌性的急性心包炎，可能存在心包压塞可能都说了出来。

    周围的一群学生看陈沧的眼神里已经满是崇拜！

    不过，孟熙忽然问道：“患者现在你觉得应该怎么治疗？”

    陈沧这段时间恶补基础，对于理论知识很到位的。

    “首先，第一步，解除心脏压塞，患者现在心腔积液较多，首先第一步做的应该是心包穿刺抽液。”

    “同时，对心包积液性质进行化验以及血培养，寻找致病菌，根据致病菌使用敏感抗生素。”

    “最后，如果无法缓解，使用心包切开术！”

    孟熙没有对陈沧急性太多的夸赞，而是淡淡的问道：“让你穿刺你能成功吗？”

    【叮！通过导师孟熙的考验，获得好感度 3，叮！触发考验任务第二环，对患者进行心包穿刺。】

    陈沧眼睛一亮，竟然还是连环任务，最后一环会是什么？

    “可以的！”

    这个时候，急诊科大夫吴鹏回来了，带着超声室的大夫推着车子走了进来。

    “孟主任，来了来了！”吴鹏急急忙忙说道。

    而彩超室的大夫因为和心内科经常打交道，和孟熙关系不错，也知道孟熙的性格。

    所以看见孟熙之后，没有说废话，直接点了点头，问道：“孟主任，患者什么情况？”

    孟熙说道：“我怀疑是细菌性的急性心包炎，患者还有点心脏压塞的前兆。”

    b超大夫一听，脸色微微一变，心脏压塞？

    这个病可不是闹着玩呢啊！